Fiche de Soins infirmiers : Comment réussir à (dé)psychotiser* un enfant autiste ?

Fiche de Soins infirmiers : Comment réussir à (dé)psychotiser* un enfant autiste ?

Source documentaire :

Site internet du Professeur Emérite Michel Balat 

Vidéo de présentation de Packing adjuvé de picto-psychanalyse :
Lien : http://www.balat.fr/Le-Packing-une-video.html

Script retranscrit par le Lutin : https://docs.google.com/document/d/1SqvDGKHyzwPJkVyiXyRSfGeK6sYDZYMrbS-0IRE001k/edit

 

 

 

Problématique :

« Ces pensées sans penseurs, pures évacuations corporelles, attaquaient clairement leur corps. Comment devenir les penseurs de ces êtres de pur trauma ? »

 

Comment réussir à psychotiser* un autiste ?

« Ne pouvait-on se servir de la contention du packing pour élaborer une fonction de contenance ? En suspendant, ne serait-ce qu’un moment, le recours démesuré et automatique à l’agrippement aux muscles, ne pouvait-on faire investir par l’enfant (pour reprendre Claude Bolstein) le défilement constant de la poussée pulsionnelle dans son psychisme en lui prêtant d’abord le nôtre. » 

 

Objectif :

Définir un cadre sensoriel, notamment  visuel, qui agisse en entonnoir : créer un environnement favorisant l’imprégnation.

Moyens :

– Mettre en place une séance de packing : l’enfant est à notre disposition pendant près d’une heure. Il est allongé et emballé, obligé de regarder l’un des deux thérapeutes installés de part et d’autre de son champ de vision.

 

Actions :

– Attendre l’émergence du mieux être qui suit le saisissement par le froid.

– Installer un climat de confiance propice à obtenir toute l’attention et la collaboration de l’enfant pour favoriser l’expression de sa subjectivité.

« Pour cela il fallait penser les angoisses en images comme dirait Temple Grandin, leur donner des images pour s’appuyer dessus, étayer un travail de lien préconscients par ajouts de représentations. »

– Sous couvert de l’expertise d’un « picto-psychanalyste » : présenter à l’enfant des dessins de représentations corporelles telles qu’elles sont perçues par l’Equipe :

 Vidéo 1 :

 

 

5 mn 05 s : Emploi du temps séquentiel visuel pour le packing : corps d’enfant en spirale vide avec tête

 

6 mn 33 s : Soleil à mimique triste avec enfants enfermés dans ses rayons triangulaires.

 

7 mn 20 s : Corps inclus dans une tête doublée.

 

7 mn 30 s : Ronde de piques acérées.

 

7 mn 38 s : Corps entier dardé de flèches « T’es malheureux tu pleures Pic pas gentil »

 

7 mn 45 s : Pictogrammes : «  Apparitions ; Pique ; Je tombe (fantasme d’aspiration soignant) ; Griffe ; Corps dégoulinant ( fantasme du corps liquéfié) ; « J’hallucine ; Spaghettis serpents.

 

10 mn 34 s : Dessin d’enfant imitant celui des soignants : corps avec membres surnuméraires.

 

13 mn 29 s : Représentations des objets bruyants incriminés dans les troubles sensoriels, réactivation visuelle de l’hyperacousie. (aspirateurs, engins bruyants…)

 

14 mn 15 s : Corps aux membres surnuméraire attaquant l’enfant en packing « protégé » par la boucle de retour ses tissus.

15 mn 43 s : L’enfant représenté en colis : tête émergent d’une boîte.

 

Vidéo 2 :

 

0 mn 8 s : Enfant collé au plafond.

0 mn 16 s : Corps démembré

– Règle éthique : absence d’auto censure pour coller au mieux à la psychose.

– Travailler la verbalisation : commenter les détails les plus marquants :

Time code 7’25 vidéo 1: « on a pris le parti de dessiner ce qui nous dérangeait le plus , ce qu’on aurait voulu évacuer de notre psychisme, les hallucinations d’A. par exemple qu’il ramenait inlassablement dans ses crises. Pourquoi ne pas les laisser se déployer pendant le pack, pourquoi ne pas leur donner toute leur dimension ? Pourquoi ne pas les dessiner ? Représenter l’insupportable ? Et pourquoi on ne jouerait pas avec ses (ces ?) hallucinations ? Les faire passer du statut de persécution à celui d’objet étrange pour jouer avec ? »

« Et on dessinait coûte que coûte, même et surtout quand on n’y comprenait rien. »

 

Formuler les résultats obtenus :

– Après les séances pluri hebdomadaires poursuivies plusieurs années relever l’impact par ce qui est verbalisé :

« un jour il (l’enfant) nous a dit ça « j’ai peur d’être en morceaux » ;

un autre après 3 ans de packing : – « En fait je voulais dire que …comment dire (…) ça m’a aidé à m’habiller (m’habiter) à l’intérieur de moi … »

Un autre enfant: « ça c’était il a pété trop fort il a vomi trop fort il a craché trop fort il a roté trop fort. »

Voilà qui illustre une hypothèse de Claude Golstein, sur l’écart tensionnel entre le moi et la pulsion. Trop petit mon ami, mais là dans la psychose c’est la répression de la pulsion qui est à l’œuvre, l’angoisse est psychotique.

Proposer d’élargir à d’autres objectifs :

Pour une petite fille présenter ce dessin : Vidéo 2 : 4 mn 13 s ::Traits droits de type lances guerrières tracés entre les yeux de la soignante et de l’enfant

« Détoxication de l’angoisse prédatrice de l’interpénétration des regards, reconstruction de la capacité de téter, imitation mutuelle. »

 

Laisser les parents parler des effets dans la vie quotidienne :

 

Un parent : « (…)  mais ce qu’il faisait qu’il prenait toutes les serviettes, il les trempait dans la piscine, et donc après il s’allongeait dans sa chaise longue, et après il s’emmitouflait de couverture mais jusqu’à la tête hein.., euh (…) il faillit qu’on vienne nous finir de l’emmailloter, finir de le serrer, ça lui a un petit peu passé parce qu’on a un petit peut râlé. Surtout que c’était mouillé (…) ».

Un autre parent : « C’est comme quand il vidait son armoire pour enfiler tous ses vêtements. Il se mettait 5 à 6 pulls par-dessus, même les pantalons…c’était sous les couvertures…pour avoir à mon avis la sensation de chaleur et de bien être. »

 

Une thérapeute : « Il y a beaucoup de parents qui nous ont raconté que certains enfants par exemple allaient se mettre dans une flaque d’eau froide l’hiver et aller ensuite auprès d’un radiateur se réchauffer faire une espèce de (…) »

« Beaucoup d’enfants sortent des draps froids de la machine à laver et s’en enveloppent, donc c’est vrai qu’il y a aussi cette question, pourquoi les enfants autistes ont-ils besoin (…) froid. »

 

Evaluer la pratique :

 

Un autre parent : « (…) quand il rentrait du packing d’abord il adorait ça, hein, c’est-à-dire qu’il sautait d’enthousiasme le matin le jour du packing, 

A un moment où il parlait très très peu, et il rentrait apaisé, et c’est des moments où pour la première fois on a pu avoir avec lui, un vrai échange(…) »

– Un autre parent : Mon fils (…) de 8 ans a lui demandé de sa propre initiative je crois d’arrêter le packing

 

Ne pas conclure à un résultat aléatoire dépendant d’une tolérance sensorielle indépendante de la psychose et imprévisible d’un sujet à un autre : par essence notre pratique est bonne.

 

Récuser tout conditionnement comportemental :

« Puis nous avons pu constater au travers des dessins des enfants et des propos des parents que l’investissement était si fort, qu’enfants et parents l’avait en eux-mêmes (le packing) si on ne pouvait pas continuer. »

– « Qu’attend-on du packing avec des enfants qui ne parlent pas ? »

Psychologue :

– « Les enfants qui ne parlent pas …avec votre enfant par exemple ça passait beaucoup par le visage donc après on pouvait les dessiner…parler après de choses comme on disait… »

 

 

validation :

« Question sur la validité et l’efficacité du packing :

« Comment peut-on dire que c’est le packing, on ne peut pas. (rires) » .

 

 

Conclure :

 

 

Le pack ça permet quand même de mettre a jour des angoisses terrifiantes qui font comprendre des états d’excitation. » « archaïques »

« C’est une méthode douce, non violente, elle n’a pas d’effet secondaire. »

Faire référence au formateur :

« Pourquoi on a du mal à le faire dans l’autisme ? Parce que l’autisme clive, attaque la représentation, ampute le psychisme, anéanti l’extérieur, hait la pensée.

Ne pas proposer en miroir aux enfants ce dont ils souffrent. »

Pierre Delion

 

Mais, proposer des dessins représentant la psychose élaborée par les soignants, en miroir de se dont ils souffrent, reste indiqué.

Remarquons que l’entretien avec le Professeur est filmé avec un tableau représentatif, un dessin de corps aux membres surnuméraires présenté régulièrement aux enfants autistes pour les dépsychotiser.

Glossaire :

Définitions simplifiées pour les infirmier(es):

*1 :(Dé) psychotiser : retirer de la psychose, extraire le mal psychique, exorciser les nœuds interrelationnels. 

* 2 : Psychotiser : verbe à double sens : action d’identifier une psychose, et action de projeter les éléments cliniques d’une psychose.

Psychose : mot français, identifiant les troubles neuro psychologiques comme une maladie mentale issue de la psychée, ou psychisme.

Psychisme, psychée : ensemble de ce que l’on pense, de ce que l’on ne pense pas, de ce que l’on croit ne pas penser mais que le Psychanalyste va nous aider à révéler, de ce que l’on croit penser en fonction des orientations des recherches dues aux indications fléchées par les idées psychanalytiques.

Bibliographie :

 

 « neurones miroirs » :

« Nous pensons donc que la récupération des enveloppes psychiques chez les enfants autistes est une réalité clinique et une étape indispensable à la sortie de l’autisme. »

« (…) c’est l’immense question des affects et de leur qualification, la représentation appelle la représentation, ça nous amène souvent dans de belles histoires, on transforme le Beta en Alpha, comme dirait Monsieur Yung, fonction narrative du classeur. »

« (…)  M’habiller m’habiter à l’intérieur de moi.

Geneviève Haag dit « l’opération des premières enveloppes. Le double feuillet du moi peau. »

Frances Tustin : « Muer le désert en terre de jeu. »

-«  Mais surtout dialectiser antagonistement nos interventions. Multiplier de façon transmodale nos boucles de retour. Voilà la constellation thérapeutique dont il a besoin. On travaille tous différemment, nos boucles de retour ne sont pas les mêmes, les introjecter, confronter nos différentes boucles de retour. Les pépites pourraient jaillir des trous, dans nos contradictions, surprise, émerveillement. »

« Pourquoi (utiliser) le froid ? voir les travaux de Sylvie Tordjman sur les circuits du réchauffement. »

 

 « Dominique (…) pose l’hypothèse que chez nombre d’enfants autistes la succion est demeurée à l’état de réflexe et à disparu, comme le réflexe de boro ou le grasping. La fonction d’étayage décrite par Freud ne s’est pas constituée. Ces enfants ne savent pas téter. Au début du packing, Emilie elle non plus ne savait pas téter. »

 Il fallait arriver à faire fonctionner la boucle de retour. »

–

Geneviève Haag : « Dans les expériences de communication précoces, et il y a toutes ces boucles sonores dont on entendra parler, mais il y a aussi les boucles kinesthésiques, ça va rebondir ou pas rebondir. Si non cette tension, elle part dans l’espace. Et, et l’image motrice part dans l’espace, et la zone corporelle en particulier la zone érogène buccale, si elle part dans l’espace, et que, tout  ça ça rencontre pas un rebond, eh bien vous avez une perte de la sensation du pourtour de la bouche ». 

Pour étayer auprès de la Haute Autorité de Santé qu’il est de notre devoir de penser à la place des enfants autistes, qui ne disposent pas d’utérus psychique viable pour accoucher d’une pensée propre, ce référer à : Michel Grolier, Jean Pierre Rouillon, et Anne Marie Laznik :

https://crocoppa.wordpress.com/2012/02/07/sauvetage-la-psychanalyse-pour-lautisme-demonstration-de-force-de-notre-intelligence/

Bien à vous, chéres sœurs et frères H.C.S 

Lutin Sur Tête de Dragon